Тазобедрената става (HJ) е сложна става, образувана от няколко кости: бедрена кост, пубис, илиум и исхиум. Той е заобиколен от периартикуларни бурси и мощен мускулно-лигаментен корсет, защитен от подкожна мазнина и кожа.
Илиумът, исхиумът и пубисът образуват тазовата кост и са свързани с хиалинен хрущял в ацетабулума. Тези кости се сливат заедно преди 16-годишна възраст.
Отличителна черта на бедрената става е структурата на ацетабулума, който е само частично покрит с хрущял, в горната част и отстрани. Средният и долният сегмент са заети от мастна тъкан и феморален лигамент, затворени в синовиална мембрана.
Причини
Болката в тазобедрената става може да причини увреждане на вътреставни елементи или близки структури:
- кожа и подкожна тъкан;
- мускули и връзки;
- синовиални бурси;
- ацетабуларна устна (хрущялен ръб, минаващ по ръба на ацетабулума);
- ставни повърхности на бедрената кост или таза.
Болката в областта на ставата се причинява от възпаление или нарушение на целостта на съставните й структури. Най-често болката възниква при навлизане на инфекция в ставната кухина (инфекциозен артрит) и автоимунно увреждане (ревматоиден и реактивен артрит).
Не по-малко чести са и механичните наранявания, които водят до увреждане на епифизите на костите, връзките, синовиалните мембрани и други тъкани. Активните хора и спортистите с висока физическа активност са по-податливи на наранявания.
Също така са изложени на риск възрастните хора, които имат болка в тазовите кости поради дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла, както и деца и юноши в периода на хормонални промени.
Болката в тазобедрената става отляво или отдясно се причинява от метаболитни заболявания - например захарен диабет, псевдоподагра и затлъстяване.
Пълният списък на възможните заболявания изглежда така:
- болест на Пертес;
- артроза;
- болест на Koenig;
- диабетна артропатия;
- псевдоподагра;
- интермитентна хидрартроза (интермитентна воднянка на ставата);
- хондроматоза;
- реактивен, ревматоиден и инфекциозен артрит;
- ювенилна епифизиолиза;
- наранявания.
Болест на Пертес
При болестта на Perthes кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено, което води до асептична некроза (смърт) на хрущялната тъкан. Боледуват предимно деца под 14 години, предимно момчета.
Водещият симптом на болестта на Пертес е постоянната болка в тазобедрената става, която се засилва при ходене. Децата често се оплакват, че кракът ги боли от бедрото и започват да накуцват.
В началните етапи симптомите са слабо изразени, което води до късно диагностициране, когато вече е настъпила импресионна (вътреставна) фрактура. Деструктивният процес е придружен от повишена болка, подуване на меките тъкани и скованост на движенията на крайниците. Пациентът не може да завърти бедрото навън, да го завърти, огъне или изправи. Преместването на крака встрани също е трудно.
Наблюдават се и нарушения във вегетативната нервна система: стъпалото става студено и бледо, като същевременно се изпотява обилно. Понякога телесната температура се повишава до субфебрилни нива.
Забележка: при болестта на Perthes лезията може да бъде едностранна или двустранна. В повечето случаи една от ставите страда по-малко и се възстановява по-бързо.
Артроза
Остеоартритът на тазобедрената става се нарича коксартроза и се диагностицира предимно при възрастни хора. Заболяването прогресира бавно, но води до необратими промени. Патологичният процес започва с увреждане на хрущяла, който изтънява в резултат на увеличаване на дебелината и вискозитета на синовиалната течност.
Развитието на коксартроза води до деформация на ставата, мускулна атрофия и значително ограничаване на движенията до пълна неподвижност. Болковият синдром с артроза има вълнообразен (непостоянен) характер и е локализиран от външната страна на бедрото, но може да се разпространи до слабините, задните части и долната част на гърба.
Във втория стадий на артрозата болезнените усещания обхващат вътрешната страна на бедрото и понякога се спускат до коляното. С напредване на заболяването болката в тазобедрената става се засилва и само понякога отшумява в покой.
Коксартрозата може да бъде първична и вторична. Първичната коксартроза се развива на фона на остеохондроза или артроза на коляното. Предпоставка за вторична коксартроза може да бъде дисплазия на тазобедрената става, вродена луксация на тазобедрената става, болест на Perthes, артрит и травматични увреждания (изкълчвания и фрактури).
Болест на Кьониг
Ако бедрото боли отстрани на ставата, причината може да е смъртта на хрущялната тъкан (некроза) - болестта на Koenig. Това заболяване най-често се среща при млади мъже на възраст 16-30 години, които се оплакват от болка, намален обем на движение и периодично „засядане“ на крака.
Болестта на Koenig се развива на няколко етапа: първо, хрущялната тъкан омекотява, след това се втвърдява и започва да се отделя от ставната повърхност на костта. На третия или четвъртия етап некротичната област се отхвърля и навлиза в ставната кухина. Това причинява натрупване на излив (течност), скованост на движенията и блокиране на лявата или дясната става.
Справка: наличието на "ставна мишка" в тазобедрената става води до развитие на коксартроза.
Диабетна артропатия
Остеоартропатия или става на Шарко се наблюдава при захарен диабет и се характеризира с прогресивна деформация, придружена от болка с различна интензивност. Болезнените усещания са изразени доста слабо или напълно липсват, тъй като при това заболяване чувствителността е рязко намалена поради патологични промени в нервните влакна.
Диабетната артропатия възниква при продължителен диабет и е едно от неговите усложнения. Най-често се среща при жени, които не са получили пълно лечение или то е било неефективно. Струва си да се отбележи, че тазобедрените стави са изключително рядко засегнати.
Псевдоподагра
В резултат на нарушения на калциевия метаболизъм калциевите кристали започват да се натрупват в ставните тъкани и се развива хондрокалциноза или псевдоподагра. Болестта получи това име поради сходството на симптомите с подаграта, която се отличава с пароксизмален ход.
Острата и остра болка се появява внезапно: засегнатата област се зачервява и подува, става гореща на пипане. Пристъп на възпаление продължава от няколко часа до няколко седмици, след което всичко изчезва. При хондрокалциноза е възможна болка от лявата или дясната страна на таза.
В по-голямата част от случаите псевдоподаграта възниква без очевидна причина и дори по време на преглед не е възможно да се открият нарушения на калциевия метаболизъм. Предполага се, че причината за заболяването е локално метаболитно нарушение вътре в ставата. При един пациент от сто хондрокалцинозата се развива на фона на съществуващи системни заболявания - диабет, бъбречна недостатъчност, хемохроматоза, хипотиреоидизъм и др.
Синовиална хондроматоза
Хондроматозата на ставите или хрущялната островна метаплазия на синовиума засяга главно големите стави, включително тазобедрената става. Най-често тази патология се среща при мъже на средна и напреднала възраст, но има случаи на вродена хондроматоза.
При хондроматоза синовиалната мембрана се дегенерира в хрущялна или костна тъкан, което води до образуването на хондромни или костни тела с размер до 5 cm в ставната кухина.
Клиничната картина на инсуларната метаплазия е подобна на артрит: пациентът се притеснява от болка в тазобедрената кост, подвижността на крака е ограничена, при движение се чува характерно хрускане.
Тъй като хондроматозата е диспластичен процес с образуване на хондромни тела, не може да се изключи появата на "ставна мишка". В този случай „мишката“ може да се забие между ставните повърхности на костите, което ще доведе до частично или пълно блокиране на ставата. Ставата остава блокирана, докато хондромното тяло навлезе в лумена на капсулата и едва след като това движение се възстанови напълно.
Помощ: честото или продължително задръстване на ставите може да провокира развитието на коксартроза. Усложненията на синовиалната хондроматоза са скованост (контрактура) и мускулна атрофия.
Артрит
Артритът е възпаление, локализирано в ставните повърхности на ацетабулума и бедрената кост. Увреждането на тазобедрената става се нарича коксит, което е придружено от тъпа, болезнена болка в задната част на бедрото и областта на слабините.
Има няколко вида артрит, като най-честият тип, засягащ тазобедрената става, е инфекциозната форма. Други видове се диагностицират много по-рядко. Защо възниква инфекциозен артрит? Развитието на патологията започва след навлизането на бактерии и вируси в ставната кухина.
Клиничната картина на инфекциозния артрит може да се различава в зависимост от вида на микроорганизма, който го причинява. Има обаче 5 характерни признака, които се наблюдават при всички пациенти:
- болка в ставата на десния или левия крак (може да има и двустранно увреждане);
- подуване и подуване над ставата;
- зачервяване на кожата;
- намалена двигателна способност;
- повишаване на телесната температура.
В началото на заболяването пациентите изпитват силна болка, особено при изправяне от седнало положение. Ставата боли почти постоянно; болката прави невъзможно да стоите или да седите. Трябва да се отбележи, че инфекциозната форма на артрит винаги е придружена от треска, втрисане, главоболие, слабост и гадене.
Ювенилна епифизиолиза
Терминът епифизиолиза буквално означава гниене, разрушаване на ставната повърхност на костта или по-точно покриващия я хрущял. Отличителна черта на такова увреждане е спирането на растежа на костите по дължина, което води до асиметрия на долните крайници.
При възрастни епифизиолизата се получава, когато има фрактура с изместване или разкъсване на епифизата. Разрушаването на епифизата в зоната на растеж е възможно само в юношеска възраст, поради което заболяването се нарича ювенилен.
Ювенилната епифизиолиза е ендокринно-ортопедична патология, която се основава на дисбаланс между хормоните на растежа и половите хормони. Именно тези две групи хормони са от съществено значение за нормалното функциониране на хрущялната тъкан.
Преобладаването на растежните хормони над половите хормони води до намаляване на механичната якост на зоната на растеж на бедрената кост и възниква изместване на епифизата. Крайната част на костта е разположена под и зад ацетабулума.
Типичните симптоми на епифизиолизата включват болка от дясната или лявата страна на бедрото (в зависимост от това коя става е засегната), куцота и неестествена позиция на крака. Болният крак се извива навън, мускулите на задните части, бедрата и краката атрофират.
Лечение
За лечение на болестта на Perthes се предписват хондропротектори за насърчаване на регенерацията на хрущяла и ангиопротектори, необходими за подобряване на кръвообращението. Комплексната терапия включва също масаж, лечебна физкултура, физиотерапия - UHF, електрофореза с калций и фосфор, кални и озокеритни приложения.
На пациентите с болестта на Perthes се препоръчва да разтоварят крайника и да използват ортопедични устройства (гипсови превръзки), както и специални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
Какво да правите и какви лекарства да приемате при артроза зависи от стадия на заболяването. Следните средства помагат за облекчаване на болката и забавяне на патологичния процес на етапи 1-2:
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
- вазодилататори;
- мускулни релаксанти за отпускане на мускулите;
- хондропротектори;
- хормонални (при силна болка);
- мехлеми и компреси с противовъзпалителни или хондропротективни ефекти.
На етапи 3-4 пациентите се съветват да се подложат на операция.
Болестта на Koenig може да се лекува само хирургично; по време на артроскопска операция засегнатата област на хрущяла се отстранява.
Лечението на диабетна артропатия включва корекция на основното заболяване - захарен диабет, носене на специални разтоварващи превръзки и прием на лекарства. На всички пациенти, независимо от стадия на заболяването, се предписват антирезорбтивни лекарства - бифосфонати, както и продукти с витамин D и калций. За облекчаване на болката и възпалението се предписват лекарства от групата на НСПВС и кортикостероиди. Ако има инфекциозни усложнения, се провежда курс на антибактериална терапия.
Няма специфично лечение за псевдоподагра; по време на екзацербации се предписват противовъзпалителни лекарства. Голямо количество течност, натрупана в ставата, е индикация за вътреставна пункция, по време на която течността се изпомпва и се прилагат кортикостероидни лекарства.
Хондроматозата на тазобедрената става изисква задължителна хирургична интервенция, чийто обем зависи от мащаба на лезията. Ако броят на хондромните тела е малък, те се отстраняват чрез частична синовектомия (изрязване на синовиалната мембрана) или минимално инвазивна артроскопия (чрез три пункции). Хирургичното лечение на прогресивната форма на хондроматоза може да бъде само радикално и се извършва чрез отворена артротомия или пълна (тотална) синовектомия.
Терапията за остър инфекциозен артрит включва задължително поставяне на гипс в областта на тазобедрената става, приемане на лекарства от различни групи (НСПВС, антибиотици, стероиди). Когато се развие гноен процес, се провежда курс на медицински пункции за дезинфекция на ставата.
Лечението на ювенилната епифизиолиза е само хирургично. По време на операцията се извършва затворена репозиция на костите с помощта на скелетна тяга. След това комбинираните части на костите се фиксират с щифтове и присадки.
Абсолютно всички патологии на тазобедрената става са сериозни заболявания, които изискват задължително медицинско наблюдение. Всички наранявания след падане или удар, които са придружени със силна болка, ограничена подвижност и промени в конфигурацията на ставите, изискват спешна медицинска помощ. Ако не е имало травматични наранявания, но в ставата редовно се появява болка с различна интензивност, трябва да си уговорите среща с терапевт или ревматолог и да се подложите на преглед.